|
|
Ciekawe przypadki kliniczne
Wielokrotne wstrzykiwanie rtęci metalicznej dożylnie w celach dopingowych - opis przypadku
Chodorowski Zygmunt, Sein Anand Jacek, Wnuk Katarzyna
Cel pracy:
Celem pracy było przedstawienie przypadku wielokrotnego, dożylnego stosowania rtęci metalicznej w celach dopingowych przez osobę z rozpoznaniem charakteropatii. Przewlekłe podawanie rtęci metalicznej skutkowało nefropatią, której diagnozowanie było utrudnione z powodu zatajenia faktu jej wstrzykiwania.
Streszczenie:
W pracy przedstawiono 24 - letniego rencistę, z nefropatią nieznanego pochodzenia w wywiadzie, który został przyjęty do Kliniki z powodu trzeciej próby samobójczego zatrucia trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi (TLPD) oraz etanolem.
W badaniach toksykologicznych poziom TLPD wynosił 548 microg/l, poziom etanolu w surowicy 2,1 prom. Kontrolne badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało liczne ciała metaliczne o średnicy do 1,5 mm. rozproszone w obu polach płuc, które mogły odpowiadać rtęci metalicznej. Po wybudzeniu ze śpiączki chory przyznał się, że od około trzech lat w celu zwiększenia "swojej siły, szybkości i witalności" wstrzykiwał sobie wielokrotnie dożylnie niewielkie ilości rtęci metalicznej (około 0,5 ml/dawkę ). Oznaczony poziom rtęci w surowicy wynosił 300 microg/l , a dobowe wydalanie z moczem 500 microg/l.
W opisanym przypadku nefropatia stwierdzana u chorego wynika najprawdopodobniej z przewlekłej ekspozycji na rtęć. Potwierdzenie rozpoznania na podstawie biopsji cienkoigłowej jest niemożliwe ze względu na stan psychiczny chorego.
Piśmiennictwo:
- Ambre J., Welsh M., Svare C.: Intravenous elemental mercury
injection: blood levels and excretion of mercury. Ann. Intern. Med.
1977, 87, 451.
- Burton E., Weaver D.: Repeated systemic mercury embolization.
South Med. J. 1988, 81, 1190.
- Cassar-Pullicino V., Taylor D., Fitz-Patrick J.: Multiple metallic
mercury emboli. Brit. J. Radiol. 1985, 58, 470.
- Celli B., Khan M.: Mercury embolization of the lung. N. Engl. J.
Med. 1976, 295, 883.
- Chitkara R., Seriff N., Kinas H.: Intravenous self-administration of
metallic mercury in attempted suicide. Chest 1978, 73, 234.
- Chodorowski Z., Sein Anand J., Nowicki A., Galant K.: Podskórne
wstrzyknięcie i doustne przyjęcie rtęci metalicznej- opis przypadku.
Przegląd Lekarski 1997, 54, 759.
- Conrad M., Sanford J., Preston J.: Metallic mercury embolization-
clinical and experimental. Arch. Intern. Med. 1957, 100, 59.
- Dell' Omo M., Muzi G., Bernard A. i wsp.: Long-term pulmonary
and systemic toxicity following intravenous mercury injection.
Arch. Toxicol. 1997, 72, 59.
- Haffner H., Erdelkamp J., Goller E. et al.: Morphologische und
toxikologische Befunde nach intravenoser Injektion metallischen
Quecksilbers. Dtsch. Med. Wochenschr. 1991, 116, 1342.
- Hannigan B.: Self-administration of metallic mercury by
intravenous injection. Br. Med. J. 1978, 2, 933.
- Johnson H., Koumides O.: Unusual case of mercury poisoning.
Br. Med. J. 1967, 1, 340.
- Kern F., Condo F., Michel S.: Mercury granuloma with systemic
absorption. JAMA 1972, 222, 88.
- Kernbach-Wighton G., Kijewski H., Sprung R. i wsp.:
Schwermetall-inkorporation als ungewohnliche
Selbst(be)schadigung. Aktuelle Radiol. 1998, 8, 131.
- Krohn I., Solof A., Mobini J. et al.: Subcutaneous injection of
metallic mercury. JAMA 1980, 243, 548.
- Maniatis V., Zois G., Stringaris K.: I.V. mercury self-injection:
CT imaging. AJR Am. J. Roentgenol. 1997, 169, 1197.
- Naidich T., Bartelt D., Wheeler P. et al.: Metallic mercury
emboli. AJR 1973, 117, 886.
- Nalepa P., Lech T., Kotucha W.: Dożylne wstrzyknięcie rtęci
metalicznej-opis przypadku. Pneumonol. Pol. 1996, 64, 88.
- Netscher D., Friedland J., Guzewicz R.: Mercury poisoning from
intravenous injection: treatment by granuloma resection. Ann.
Plast. Surg. 1991, 26, 592.
- Oliver R., Thomas M., Cornaby A. et al.: Mercury pulmonary
emboli following intravenous self-injection. Br. J. Dis. Chest
1987, 81, 76.
- Papadopoulos C., Vasile N., Richard J.P., Renard J.L. Embolies
pulmonaires mercuriques. A propos de deux observations. Rev.
Pneumol. Clin. 1999, 55, 43.
- Stahl M., Bonekat H., Shigeoka J.: Concomitant pulmonary
thromboembolism and metallic mercury embolism. A diagnostic
dilema. Chest 1985, 88, 787.
- Stier U.: Radiologische Langzeitbeobachtung einer intravenosen
Quecksilberapplikation. Aktuelle Radiol. 1998, 8, 98.
- Torres-Alanis O., Garza-Ocanas L., Pineyro-Lopez A.:
Intravenous self-administration of metallic mercury: report of case
with a 5-year follow-up. J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1997, 35, 83.
- Umber I.: Quecksilber-Embolien der lebenden Lunge durch
intravenose Injektion von Metallischen Quecksilber. Med. Klin.
1923, 19, 35.
- Vas W., Tuttle R., Zylak C.: Intravenous self-administration of
metallic mercury. Diagn. Radiol. 1980, 137, 313.
- Zillmer E., Lucci K., Barth J. et al.: Neurobehavioral sequelae of
subcutaneus injection with metallic mercury. J. Toxicol. Clin.
Toxicol. 1986, 24, 91.
- Zosin C., Manescu N., Gluhovschi G. et al.: Akute
Quecksilbervergiftung. Munch. Med. Wochenschr. 1977, 119,
- Bigazzi P.E.: Metals and kidney autoimmunity. Environ. Health. Perspect., 1999, 107, 5753.
- Diamond G.L., Zalups R.K.: Understanding renal toxicity of heavy metals., Toxicol. Pathol., 1998, 26, 92.
prof. dr hab. med. Zygmunt Chodorowski, Dr med. Jacek Sein Anand
lek. med. Katarzyna Wnuk
I Klinika Chorób Wewnętrznych i Ostrych Zatruć
Akademii Medycznej w Gdańsku
|
